Chorus Le magazine du Centre Hospitalier Universitaire de Limoges

Suivez notre actualité sur www.chu-limoges.fr - L'intranet Hermès - les réseaux sociaux L’UNV est une unité de soins intensifs et d’hospitalisation spécialisée dans la prise en charge des patients victimes d’un AVC, durant la phase aiguë. Elle coordonne la filière AVC pour l’ensemble du GHT du Limousin et pour les zones limitrophes. Passée la phase d’urgence, l’UNV a pour objectif d’éviter les complications et de stabiliser les patients. L’équipe pluridisciplinairemet tout enœuvre pour que la récupérationdes patients se fasse auplus vite. Passée la phase aiguë, elle oriente les patients sur les filières d’aval (ou le retour àdomicile) en fonctiondes séquelles. Médecins coordonateurs de l'UNV : Dr FranciscoMacian-Montoro, Dr LaëtitiaGimenez. Pour l’ensemble du GHT du Limousin et les zones limitrophes, pour lesquelles le CHU voit son attractivité se développer, les trois neuroradiologues interventionnelsduCHU (Pr CharbelMounayer, Dr Aymeric Rouchaud, Dr Suzana Saleme) assurent la prise en charge des patients 24h/24, 365 jours par an. Le choix du traitement qui va permettre de rétablir la circulation est réalisé de façon collégiale, entre le neurologue et le neuroradiologue interventionnel. Ce choix se base sur l’IRM, avec une évaluation bénéfices/ risques qui prend en compte : les chances de réussite du traitement, la taille du vaisseau obstrué, l'heure de l’AVC*, l’état du patient et ses possibilités de récu- pération. • Pour l’AVChémorragique : la prise en charge est faite par le servicedeneurochirugie, avec, dans certains cas, un acte chirurgical pour la décompressionde l’œdème cérébral. L’interventiondesneuroradiologues interven- tionnels peut être nécessaire si l'hémorragie est due à la rupture d’un anévrisme. • Pour l’AVC ischémique , deux techniques de revas- cularisation sont possibles. Selon les cas, les deux peuvent s'associer : - Thrombolyse (pour les vaisseaux de toutes tailles): injectionpar voie intra-veineuse de fibrinolytiques, qui vont dissoudre le caillot.  Jusqu’à 4h30 après l’AVC* - Thrombectomie (pour l’occlusionde gros vaisseaux) : elle est réalisée par les neuroradiologues intervention- nels. Un cathéter ultra fin est introduit dans l’artère fémorale, et remonté jusqu’au cerveau, au niveau du caillot. Soit le caillot est retiré par aspiration, soit, par retrait de la sonde, grâce à un stent auto extensible (stent retriever) fixé à l’extrémité du cathéter, qui va s’ouvrir et l'emprisonner. Etude Dawn (2017) Cette étude montre l’efficacité de la thrombectomie retardée sur des cas très sélectionnés de patients qui présentent un petit AVC.  jusqu’à 24h00 après l’AVC* En 2017 (sur l’ensemble de la filière) • 55 thrombolyses • 42 thombectomies • 43 thrombolyses et thombectomies associées *Début des symptômes (source PMSI) (*source UNV) L’Unité Neuro-Vasculaire (UNV) La revascularisation : le choix du traitement Les anévrismes intracrâniens Dr Aymeric Rouchaud Service de neuroradiologie Nous passons par l’artère fémo- rale, pour traiter des anévrismes intracrâniens de quelques millimètres, tout en étant à 2 mètres de la cible. C’est un travail de précision pour lequel nous utilisons un système d’imagerie performant, ultra zoomé. Pour les anévrismes non rompus, nous intervenons en prévention primaire. L’objectif est d’éviter la rupture de l’anévrisme. Notre service de neuroradiologie interventionnelle est un Centre de réfé- rence des anévrismes et des malformations artério-vei- neuses. Nous effectuons un recrutement de patients et formons des médecins à l'échelle internationale. 1 253 patients pris en charge par l’UNV en 2017 8 lits de soins intensifs 18 lits hospitalisation conventionnelle Durée moyenne de séjour : 10 jours QUELQUES CHIFFRES * ... 60 % retour à domicile 10 % MPR 10 % SSR / long séjour 20 % autres APRES L'UNV * Dossier Avant revascularisation Après revascularisation Embolisation d'un anévrisme par le Pr Charbel Mounayer au bloc de neuroradiologie interventionnelle IRM de perfusion En rouge : les parties du cerveau à sauver. 7