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CHORUS / N°24 ● Décembre 2020 8 Qualité-Soins Catherine Couquet, Cadre supérieur de santé, pédiatrie Le CREX « Circuit du médicament », commun aux 9 services de pédiatrie médicale et chirurgicale est unedémarchedont laplus value est lequestion- nement pluriprofessionnel et inter-service. Il facilite l’échange sur les pratiques et l’évolution du regard des professionnels sur la déclaration des événements indésirables. L’analyse de l’erreur permet une sécurisation des soins dans l’intérêt de l’enfant et des soignants. Les médicaments à haut risque demandent une attention particu- lière de la part des soignants. Les conséquences des erreurs liées à ces médicaments entraînent un risque élevé, dont les conséquences peuvent être graves pour les patients. Sécurisation des produits de santé Focus sur les médicaments à haut risque Nos patients nous écrivent... A propos de l'Unité Transversale de Nutrition Super équipe. Merci à vous tous. Une maman très reconnais- sante. Mireille - Limoges A propos de la nouvelle salle hybride cardio-vasculaire Très belle avancée dans ce domaine... Carole - Limoges Une valve aortique en per- cutanée, c'était inimaginable il y seulement quelques années... Thierry - Limoges J'ai été operé en 1999 d'une rupture aortique. A l'époque, ils n'avaient pas ces moyens d'opé- ration. Bravo ! Daniel - Tulle A propos d'Octobre rose Bravo encore cette année au service de gynécologie de se mobiliser pour Octobre rose, afin de sensibiliser encore et encore le public !! Dominique - Limoges Toutes les équipes du CHU Limoges sont au top. Patrick - Limoges La gestion desmédicaments à haut risque implique leur identificationet lamise enplacedebarrières de sécurité, à chaque étape de la prise en charge médicamenteuse (prescription, dispensation, stockage) jusqu'à l'adminis- tration au patient, pour prévenir les erreurs. Les Comités de Retour d’Expérience (CREX) Il s’agit de l’analyse d'éléments indésirables faite en réunion pluridisciplinaire (méde- cin, pharmacien, IDE, sage-femme, préparateur en pharmacie...) pour comprendre les causes directes et indirectes de la survenue de cet évènement et apporter des mesures d’amélioration. L’expertise du pharmacien Dans ses missions, le pharmacien participe à la sécurisation de la prise en charge thé- rapeutique des patients et à la lutte contre la iatrogénie* médicamenteuse. En cas de doute sur l’usage d’unmédicament, il est indispensable de contacter les professionnels de la PUI. L’informatisation des prescriptions L’informatisation des prescriptionsmédicamenteuses permet une aide à la prescription grâce aux alertes (contre-indication absolue et précautions d’emploi...). Outre l’amélio- ration de la lisibilité de la prescription, elle met à disposition des infirmier.e.s un plan d’administration des médicaments sans retranscription ni erreur. Les déclarations d’évènements indésirables médicamenteux VIGILIM® Un avis d’un pharmacologue du Centre régional de pharmacovigilance et/ou d’un phar- macien est systématiquement sollicité pour estimer l’impact pour le patient de l’erreur médicamenteuse constatée. Les objectifs de la démarche de gestion des risques liée aux médicaments  Prévenir et détecter les erreurs avant qu’elles ne se produisent  Atténuer les conséquences immédiates si l’erreur est avérée  Informer sur les risques liés à ces produits les profes- sionnels de santé, les patients et les proches Liste des médicaments à « HAUT risque » AGONISTESBETAADRENERGIQUES injectables ANTAGONISTESALPHAADRENERGIQUES injectables ANTAGONISTESDESRECEPTEURSGP IIB/IIIA ANTIAGREGANTSPLAQUETTAIRES ANTIARYTHMIQUES injectables etperos ANTICANCEREUX injectables etperos ANTI-COAGULANTS -Héparines non fractionnées -Héparinesdebaspoidsmoléculaire -AntivitaminesK -Hirudine recombinante - Inhibiteurs sélectifsdu facteurXa - Inhibiteursdirectsde la thrombine ANTIEPILEPTIQUES -Acide valproïque/valproatede sodiumMICROPAKINE®LP 100mg, - 250mg, 500mg, 750mg sachetgranulés -Acide valproïque/valproatede sodiumDEPAKINE®CHRONO 500mg cp -Divalproatede sodiumDEPAKOTE®250mg et 500 cp -Vaproatede sodiumDEPAKINE®200mg cp -VapromideDEPAMIDE® 300mg cp -Valproatede sodium 400mg/4ml, inj. -Valproatede sodium 200mg/ml, solutionbuvable ANTIFONGIQUES injectables ANTIHYPERTENSEUR INHIBITEURCALCIQUE -Nicardipine injectable LOXEN® 10mg/10ml sol. inj.amp. ANTIVIRAUX injectables BETABLOQUANTS injectables COLCHICINE CURARES DIGITALIQUES injectables HYPOGLYCEMIANTS - Insulines toutes lesprésentations -Metformine cp IMMUNOSUPPRESSEURS saufcorticoïdes MEDICAMENTSDEL’HYPERTENSIONARTERIELLE PULMONAIRE injectables MEDICAMENTSEXPERIMENTAUX MEDICAMENTS INOTROPES injectables NARCOTIQUESETOPIACES NUTRITIONPARENTERALE PRODUITSDECONTRASTE injectables SEDATIFS injectablesetperos -MidazolamMIDAZOLAM® 5mg/5ml, 5mg/1ml et 50mg/10ml sol. inj. -PropofolDIPRIVAN®200mg/20ml et 500mg/50ml sol. inj. -MidazolamBUCCOLAM®2,5mg, 5mg, 7,5mg et10mg sol.buccale THROMBOLYTIQUES EAUXSTERILESPOUR INJECTION : risquedeconfusionavec les solutésde remplissage GAZMEDICAUX : risqued’erreurd’administration INJECTABLESPARVOIEEPIDURALEOU INTRATHECALE : risquedeconfusionde voied’administration -Baclofène LIORESAL® 0,05mg/ml,10mg/20ml et 10mg/5ml (intrathécale) -Bupivacaïne+ adrénalineBUPIVACAINEADRENALINEE®100/0, 1mg/20ml et50/0,1mg/20ml -BupivacaïneBUPIVACAINE® 50mg/20ml et 100mg/20ml - LevobupivacaïneCHIROCAINE®poche1,25mg/ml : 125mg/100ml et 250mg/200ml - LevobupivacaïneCHIROCAINE® ampoule 2,5mg/ml : 25mg/10ml - LevobupivacaïneCHIROCAINE® ampoule 5mg/ml : 50mg/10ml - LidocaïneXYLOCAINE® 10mg/ml (amp5ml) - Lidocaïne+ adrénalineXYLOCAINEADRENALINEE®100/0,05mg/10ml et 200/0,05mg/10ml amp. - LidocaïneLIDOCAINE® 200mg/20ml - LidocaïneXYLOCAINE® 400mg/20mg et100mg/20ml flacon -MépivacaïneCARBOCAINE®2%400mg/20ml sol. inj.amp. -PrednisoloneHYDROCORTANCYL®2,5% 125mg/5ml, susp. inj., flacon -RopivacaïneNAROPEINE®40mg/20ml et400mg/200ml PETITSCONDITIONNEMENTSUNIDOSESENMATIERE PLASTIQUE : risquedeconfusion SOLUTIONSD’ELECTROLYTESCONCENTREES : Solutionsàdiluer impérativementavantadministration -CHLORUREDEPOTASSIUM10% 1g/10ml -PHOCYTAN® 0,66mmol/ml, flde 10ml -CHLORUREDESODIUM10%10ml -CHLORUREDESODIUM20% 10 et20ml Solutionà injecter lentement -GLUCOSE 30% 6g/20ml et fl 500ml -GLUCOSE 50% fl 500ml -SULFATEDEMAGNÉSIUM1,5g/10ml -BICARBONATEDESODIUM 4,2% ampoule10ml, fl 250ml -BICARBONATEDESODIUM 8,4% ampoule10ml, fl 250ml Médicamentsdont lagestiondes risques est assuréeplusparticulièrementpar :  informatisationdesprescriptions  validationpharmaceutique Mesure complémentaire /Médicament à risque  rangement et la vigilance aumomentde l’administration PHARMA-DS-125C Les outils de prévention Affiche disponible sur Ennov, référence PHARMA-DS-125 C * Effets indésirables provoqués par la prise d'un ou de plusieurs médicaments