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CHORUS / N°28 ● Avril 2021 8 Je tiens à souligner l'excel- lence du service orthopédie qui a parfaitement opéré mon compa- gnon (deux phalanges en moins pour cause de mélanome). Un travail d'une grande précision et finesse qui lui a permis de retrou- ver l'utilisation de sa main en quelques jours. Encore un grand merci à toute l'équipe et aussi à toute l'équipe de dermato-onco qui a été vraiment une bénédic- tion pour nous... Armelle - Limoges Apropos dudossier de Chorus de février sur la néonatologie : Ça me fait plaisir de revoir tout le personnel de néonatolo- gie et de réanimationpédiatrique, qui s'est tellement bien occupé de mes 3 filles. Un service de qualité, des personnes humaines et com- pétentes ! Nathalie - Limoges A propos du transfert de patients des Hauts-de-France : On espérait ne plus avoir besoin de revoir ça... Encoremerci pour votredévouement dans cette situation et en tout temps... Sandrine - Limoges Qualité-Soins Depuis 2016, un groupe de travail sur le circuit dumédicament, com- posé de cadres du pôle Clinique médicale, de professionnels de la Pharmacieet du référent qualitéà laDirectionde laqualité, aproposé un audit sur le stockage et l’administration des médicaments. Certification L’audit du circuit du médicament Nos patients nous écrivent... Cette démarche d’évaluation des pratiques professionnelles, conduite sous forme d’au- dit observationnel sur le terrain, s’inscrit dans le cadre du management de la prise en charge médicamenteuse (arrêté d’avril 2011) et des actions suite à la certification HAS (Haute Autorité de Santé) V2014. Composée d’une trentaine de critères, cet audit balaye les thèmes suivants : la sécuri- sation, le rangement de médicaments, la préparation des médicaments, la surveillance du chariot d’urgence, l’administration des médicaments au patient et la mise en œuvre de la règle des 5 B (voir encadré). Améliorer les pratiques A ce jour, 197 audits ont déjà été conduits dans les différents pôles concernés dont 56 en 2020. Les retours de chaque audit auprès de chaque équipe permettent demettre en œuvre les ajustements nécessaires à l’amélioration des pratiques, comme par exemple :  Mise en place de sonde de surveillance et d’alarme sur température sur les réfri- gérateurs des médicaments à conserver au froid,  Amélioration du rangement et la séparation des insulines lentes et rapides,  Amélioration du contrôle mensuel du chariot d’urgence,  Amélioration du rangement des bouteilles de gaz (oxygène ou MEOPA) Les médicaments à risque Cette démarche permet de préparer la prochaine certification HAS dont un critère impératif porte sur les médicaments à risque. Dif- férents critères audités concernent des points de vigilance sur ces médicaments dans toutes les unités de soins (sauf exception) :  Affichage de la liste des médicaments à risque  Sécurisation de l’armoire des médicaments  Sécurisation des médicaments stupéfiants  Sécurisation des gaz médicaux  Séparation et identificationdes solutions hypertoniques (KCl…)  Vérification mensuelle du chariot d’urgence  Rangement au réfrigérateur (Séparation des insulines, range- ment des médicaments du chariot d'urgence) De nombreux critères audités sont ceux retenus dans ladémarche du traceur ciblé, une des 4 méthodes d’évaluation de la HAS prévue dans le cadre de la nouvelle certification des établissements de santé. Avant d'administrer un médicament, vous devez contrôler Les 5 B QUOI ? Le médicament L'heure et la fréquence d'administration QUAND ? Le patient qui doit recevoir le médicament Le Bon patient  Je suis certain(e) de l'identité du patient Le Bon médicament  J'ai vérifié la prescription, l'étiquetage du médicament de manière attentive La Bonne dose  Le dosage est approprié au poids, à la voie, au mode d'administration La Bonne voie  Le médicament est approprié à la voie prescrite  J'ai vérifié la qualité de la voie, l'état psycho- logique et clinique du patient  J'ai correctement programmé la pompe à perfusion Le Bon moment  J'ai vérifié le plan de soins du patient  J'ai informé le patient  J'ai tracé l'administration QUI ? Les modalités d'administration (préparation et voie) COMMENT ? Dans un environnement au calme OÙ ? La règle des 5 B POURQUOI ? Listedesmédicamentsà«HAUTrisque» AGONISTESBETAADRENERGIQUES injectables ANTAGONISTESALPHAADRENERGIQUES injectables ANTAGONISTESDESRECEPTEURSGP IIB/IIIA ANTIAGREGANTSPLAQUETTAIRES ANTIARYTHMIQUES injectables etperos ANTICANCEREUX injectables etperos ANTI-COAGULANTS -Héparinesnon fractionnées -Héparinesdebaspoidsmoléculaire -HBPM -AntivitaminesK :warfaine - fluidione - acenocarmarol - Inhibiteurs sélectifsdu facteurXa - apixaban -nivaroxaban - Inhibiteursdirectsde la thrombine - argatroban -dabigatran ANTIEPILEPTIQUES -Acide valproïque/valproatede sodiumMICROPAKINE ® LP100mg, 250mg, 500mg,750mg sachetgranulés -Acide valproïque/valproatede sodiumDEPAKINE ® CHRONO500mg cp -Divalproatede sodiumDEPAKOTE ® 250mg et500 cp -Vaproatede sodiumDEPAKINE ® 200mg cp -VapromideDEPAMIDE ® 300mg cp -Valproatede sodium 400mg/4ml, inj. -Valproatede sodium 200mg/ml, solutionbuvable ANTIFONGIQUES injectables ANTIHYPERTENSEUR INHIBITEURCALCIQUE -Nicardipine injectable LOXEN ® 10mg/10ml sol. inj.amp. ANTIVIRAUX injectables BETABLOQUANTS injectables COLCHICINE CURARES DIGITALIQUES injectables HYPOGLYCEMIANTS - Insulines toutes lesprésentations -Metformine cp toutdosage IMMUNOSUPPRESSEURS saufcorticoïdes MEDICAMENTSDEL’HYPERTENSIONARTERIELLE PULMONAIRE injectables MEDICAMENTSEXPERIMENTAUX MEDICAMENTS INOTROPES injectables NARCOTIQUESETOPIACES NUTRITIONPARENTERALE PRODUITSDECONTRASTE injectables SEDATIFS injectablesetperos -MidazolamMIDAZOLAM ® 5mg/5ml, 5mg/1ml et 50mg/10ml sol. inj. -PropofolDIPRIVAN ® 200mg/20ml et 500mg/50ml sol. inj. -MidazolamBUCCOLAM ® 2,5mg, 5mg,7,5mg et10mg sol.buccale THROMBOLYTIQUES EAUXSTERILESPOUR INJECTION : risquedeconfusionavec les solutésde remplissage GAZMEDICAUX : risqued’erreurd’administration INJECTABLESPARVOIEEPIDURALEOU INTRATHECALE : risquedeconfusionde voied’administration -BaclofèneLIORESAL ® 0,05mg/ml,10mg/20ml et10mg/5ml (intrathécale) -Bupivacaïne+ adrénalineBUPIVACAINEADRENALINEE ® 100/0,1mg/20ml et50/0,1mg/20ml -BupivacaïneBUPIVACAINE ® 50mg/20ml et 100mg/20ml -LevobupivacaïneCHIROCAINE ® poche 1,25mg/ml : 125mg/100ml et250mg/200ml -LevobupivacaïneCHIROCAINE ® ampoule2,5mg/ml :25mg/10ml -LevobupivacaïneCHIROCAINE ® ampoule5mg/ml :50mg/10ml -LidocaïneXYLOCAINE ® 10mg/ml (amp5ml) -Lidocaïne+ adrénalineXYLOCAINEADRENALINEE ® 100/0,05mg/10ml et200/0,05mg/10ml amp. -Lidocaïne LIDOCAINE ® 200mg/20ml -LidocaïneXYLOCAINE ® 400mg/20mg et100mg/20ml flacon -MépivacaïneCARBOCAINE ® 2%400mg/20ml sol. inj.amp. -PrednisoloneHYDROCORTANCYL ® 2,5% 125mg/5ml, susp. inj., flacon -RopivacaïneNAROPEINE ® 40mg/20ml et400mg/200ml PETITSCONDITIONNEMENTSUNIDOSESENMATIERE PLASTIQUE : risquedeconfusion SOLUTIONSD’ELECTROLYTESCONCENTREES : Solutionsàdiluer impérativementavantadministration -CHLORUREDEPOTASSIUM 10% 1g/10ml -PHOCYTAN ® 0,66mmol/ml, flde 10ml -CHLORUREDESODIUM 10%10ml -CHLORUREDESODIUM 20%10 et 20ml Solutionà injecter lentement -GLUCOSE 30% 6g/20ml et fl500ml -GLUCOSE 50% fl500ml -SULFATEDEMAGNÉSIUM1,5g/10ml -BICARBONATEDESODIUM4,2% ampoule10ml, fl 250ml -BICARBONATEDESODIUM8,4% ampoule10ml, fl 250ml Médicamentsdont lagestiondes risques estassuréeplusparticulièrementpar :  informatisationdesprescriptions  validationpharmaceutique Mesure complémentaire /Médicament à risque  rangement et vigilance aumomentde l’administration PHARMA-DS-125C Voir Chorus n°24