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CHORUS / N°36 ● Janvier 2022 6 Dossier Le plateau technique permet de traiter tous types de localisation de cancer. Il comprend une aide au repositionnement surfacique ainsi que la possibilité de synchroniser la respiration du patient pour plus de précision. La radiothérapie stéréotaxique (photo de couverture) A compter du 17 novembre 2021, le service a débuté le premier traitement par radiothérapie stéréotaxique intra-crânienne sur un nouvel accélérateur type TrueBeam, avec des moyens de contention adaptés, de prise en charge des mouvements de la cible et d’un système d’ima- gerie et de recalage instantané en cours du traitement. Cette technique de précision permet d’obtenir un fort gradient de dose avec peu de séances (3 à 5). Il est ainsi possible de cibler des lésions cérébrales uniques ou en petit nombre en délivrant une dose tumoricide, tout en épargnant efficacement les tissus sains. La radiothérapie stéréotaxique est indiquée en cas de lésionprimitive ou secondairede faible dimension et en nombre limité à but de contrôle local (cérébral, pulmonaire, vertébral et os périphérique, prostatique, ganglionnaire, digestif…). Dans un avenir proche, les indications seront étendues aux autres localisations. Le management qualité en radiothérapie est inscrit dans l’article R. 1333-59 du code de la santé publique fixant l’obli- gation d'assurance de qualité pour les actes utilisant des rayonnements ionisants réalisés à des fins médicales. Le traitement en radiothérapie comporte différentes phases : plan de traitement, simulation, « contourage », administration, suivi médical... A partir de la prescription de l’onco-radiothérapeute, la préparation des séances constitue une succession de 10 étapes par métier. Chacune implique la participation d'un collectif (radiothérapeute, MERM, dosimétriste, physicien médical et secrétaire) avec un but commun : soigner le patient. La dépendance des uns envers les autres pour aboutir à un traitement de qualité impose une confiance et une connaissance du travail de chacun. Cette obligation de travailler en équipe évite le jugement individuel. Chacun est responsable et garantit la qualité du travail de l’autre. Un plateau technique de pointe La sécurité des soins en radiothérapie au travers d’une production collective La curiethérapie du fond vaginal et la curiethérapie de peau sont réalisées depuis de nombreuses années. Le service a ensuite dévelop- pé la curiethérapie prostatique. Cette technique a permis de réduire considéra- blement la durée de traitement des patients et de sursoir à la réalisation de nombreuses séances de radiothérapie externe. 159 séances de curiethérapie en 2020 Uneséancedecuriethérapie :techniqued'irradiationconsistantà introduiredes sources radioactives au contact ou à l'intérieur même de la tumeur. La source radioactive ne reste pas dans le patient à la fin du traitement. C’est un entretien qui a lieu avant le traitement et qui permet au MERM ou à l’infirmier de rechercher l’adhésion du patient au processus de soins. C’est l’opportunité de créer une relation de confiance avec le patient, de l’informer et de lui permettre de trouver un nouvel équilibre et une autonomie. Lors du TAS, le professionnel identifie les besoins du patient et lui donne les ressources nécessaires afin qu’il participe aux dis- positifs de sécurisation des soins. En pratique, l’une des missions des professionnels de l’oncolo- gie-radiothérapie est de développer chez le malade sa capacité à observer et à interroger les pratiques professionnelles tout le long de son traitement. Sa vigilance permet ainsi de détecter des erreurs, de les signaler et d’en atténuer les effets. Afinde développer les compétences des professionnels, ce travail est accompagné par Sébastien Teillout, psychologue. Cette démarche est l’une des actions d’amélioration en radiothérapie pour la certification HAS. Le Temps d’Accompagnement Soignant (TAS) Processus de préparation d'un traitement Manipulateur SCANNER Acquisition des données anatomiques Contourage Calcul de dosimétrie Oncologue-radiothérapeute ZONE A TRAITER Le seul centre à pratiquer la curiethérapie en Limousin Amal Bardy, manipulatrice en électroradiologie médicale Définition des volumes à irradier, indication, organes à risque