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CHORUS / N°45 ● Novembre 2022 8 Qualité-Soins Médicaments à haut risque Les utiliser en toute sécurité Lesmédicaments àhaut risque sont desmédicaments entraînant un risque plus élevé de causer des dommages aux patients. Il s’agit, le plus souvent, demédicaments àmarge thérapeutique étroite. Il est donc important de bien les connaître afin de mettre en place un système de gestion pour assurer leur utilisation en toute sécurité. Dans le dernier numéro de Chorus, nous vous présentions les résultats de l’étude IATROSTAT (effets indésirablesmédica- menteux à l’hôpital). D’autres études ont déjà rapporté l’incidence des erreursmédicamenteuses au cours des soins (voir ci-dessous). Une attention particulière est donc indispensable sur lesmédicaments et certaines classesmédicamenteuses ou situations évitables à l’hôpital, quel que soit le stade du circuit dumédicament (prescription, dispensation, administration et surveillance sans oublier le stockage). Une liste de situations à risque a déjà été identifiée, avec la liste des « Never events » considérés comme tout à fait évitables. B Erreur lors de la prise en charge des patients traités avec des médicaments anticoagulants C Erreur lors de l’administration du chlorure de potassium injectable D Erreur de préparation de spécialités injectables pour lesquelles le mode de préparation est à risque E Erreur d’administration par injection intrathécale au lieu de la voie intraveineuse F Erreur d’administration par injection parentérale au lieu de la voie orale ou entérale G Surdosage en anticancéreux notamment en pédiatrie H Erreur de rythme d’administration du méthotrexate par voie orale (hors cancérologie) I Erreur d’administration d'insuline J Erreur d’administration de spécialités utilisées en anesthésie réanimation au bloc opératoire Never events : les événements qui ne devraient jamais arriver ! ZO OM sur l'insuline LENTE RAPIDE INTERMEDIAIRE En 2021, 6 erreurs ont été signalées concernant la gestion des insulines ( 7 en 2020, 6 en 2019). L’insuline est le médicament le plus impliqué dans les erreurs médicamenteuses à l’hôpital. Quels sont les risques et les précautions à connaître et à mettre en œuvre ? • Risque de confusion des unités (U et UI) : prescrire en unités en toutes lettres. Vigilance lors du paramétrage de la prescription informatique • Risque de confusion entre insulines due à la similitude des noms commerciaux (exemple HUMALOG®/HUMALOG MIX®) : vigilance lors de la dispensation, du rangement et lors de l’administration, et risque de mélange d’insuline rapide dans les autres présentations (dite « intermédiaire » ou dite « lente ») • Risque d’erreur de dose administrée du fait de présentations diverses (utilisation de stylo ou seringue à insuline, pas de seringue à tuberculine lors de la préparation de l’administration) • Risque d’erreur de patient au moment de l’injection : vérification des 5 B au moment de l’administration ( B on patient, B on médicament, B on dosage, B onne voie, B on moment). Liste des médicaments à « HAUT risque » AGONISTESBETAADRENERGIQUES injectables ANTAGONISTESALPHAADRENERGIQUES injectables ANTAGONISTESDESRECEPTEURSGP IIB/IIIA ANTIAGREGANTSPLAQUETTAIRES ANTIARYTHMIQUES injectables etperos ANTICANCEREUX injectablesetperos ANTI-COAGULANTS -Héparinesnon fractionnées -HéparinedeBasPoidsMoléculaire -HBPM -AntivitaminesK :warfarine - fluindione - acenocoumarol - Inhibiteurs sélectifsdu facteurXa - apixaban - rivaroxaban - Inhibiteursdirectsde la thrombine - argatroban -dabigatran ANTIEPILEPTIQUES -Acide valproïque/valproatede sodiumMICROPAKINE ® LP 100mg, 250mg,500mg, 750mg sachetgranulés -Acide valproïque/valproatede sodiumDEPAKINE ® CHRONO500mg cp -Divalproatede sodiumDEPAKOTE ® 250mg et500 cp -Valproatede sodiumDEPAKINE ® 200mg cp -ValpromideDEPAMIDE ® 300mg cp -Valproatede sodium 400mg/4ml, inj. -Valproatede sodium200mg/ml, solutionbuvable ANTIFONGIQUES injectables ANTIHYPERTENSEUR INHIBITEURCALCIQUE injectable -Nicardipine injectable LOXEN ® 10mg/10ml sol. inj.amp. ANTIVIRAUX injectables BETABLOQUANTS injectables COLCHICINE CURARES DIGITALIQUES injectables HYPOGLYCEMIANTS - Insulines toutes lesprésentations -Metformine cp toutdosage IMMUNOSUPPRESSEURS saufcorticoïdes MEDICAMENTSDEL’HYPERTENSIONARTERIELLE PULMONAIRE injectables -Epoprosténol 0,5mg et 1,5mgVELETRI ® MEDICAMENTSEXPERIMENTAUX MEDICAMENTS INOTROPES injectables NARCOTIQUESETOPIACES NUTRITIONPARENTERALE PRODUITSDECONTRASTE injectables SEDATIFS injectablesetperos -MidazolamMIDAZOLAM ® 5mg/5ml,5mg/1ml et50mg/10ml sol. inj. -PropofolDIPRIVAN ® 200mg/20ml et 500mg/50ml sol. inj. -MidazolamBUCCOLAM ® 2,5mg, 5mg, 7,5mg et10mg sol.buccale THROMBOLYTIQUES EAUXSTERILESPOUR INJECTION : risquedeconfusionavec les solutésde remplissage GAZMEDICAUX : risqued’erreurd’administration INJECTABLESPARVOIEEPIDURALEOU INTRATHECALE : risquedeconfusionde voied’administration -BaclofèneLIORESAL ® 0,05mg/ml,10mg/20mlet10mg/5ml (intrathé- cale) -Bupivacaïne+adrénalineBUPIVACAINEADRENALINEE ® 100/0,1mg/20ml et50/0,1mg/20ml -BupivacaïneBUPIVACAINE ® 50mg/20mlet100mg/20ml -LevobupivacaïneCHIROCAINE ® poche1,25mg/ml :125mg/100mlet250 mg/200ml -LevobupivacaïneCHIROCAINE ® ampoule2,5mg/ml :25mg/10ml -LevobupivacaïneCHIROCAINE ® ampoule5mg/ml :50mg/10ml -LidocaïneXYLOCAINE ® 10mg/ml (amp5ml) -Lidocaïne+adrénalineXYLOCAINEADRENALINEE ® 100/0,05mg/10mlet 200/0,05mg/10mlamp. -LidocaïneLIDOCAINE ® 200mg/20ml -LidocaïneXYLOCAINE ® 400mg/20mget100mg/20ml flacon -MépivacaïneCARBOCAINE ® 2%400mg/20ml sol. inj.amp. -PrednisoloneHYDROCORTANCYL ® 2,5%125mg/5ml, susp. inj., flacon -RopivacaïneNAROPEINE ® 40mg/20mlet400mg/200ml PETITSCONDITIONNEMENTSUNIDOSESENMATIERE PLASTIQUE : risquedeconfusion SOLUTIONSD’ELECTROLYTESCONCENTREES : Solutionsàdiluer impérativementavantadministration -CHLORUREDEPOTASSIUM 10%1g/10ml -GLUCOSE-1-PHOSPHATEDISODIQUE TETRAHYDRATE /PHOCYTAN ® 0,66mmol/ml, flde10ml -CHLORUREDESODIUM10% 10ml -CHLORUREDESODIUM 20%10 et20ml Solutionà injecter lentement -GLUCOSE 30%20ml et fl500ml -GLUCOSE50% fl500ml -SULFATEDEMAGNÉSIUM1,5g/10ml -BICARBONATEDESODIUM4,2% ampoule10ml, fl 250ml -BICARBONATEDESODIUM 8,4% ampoule10ml, fl250ml Médicamentsdont lagestiondes risques estassuréeplusparticulièrementpar :  informatisationdesprescriptions  validationpharmaceutique Mesurecomplémentaire /Médicamentà risque  rangement et vigilance aumomentde l’administration PHARMA-DS-125C L’enquête ENEIS de 2019, avait pour objectifs d’estimer l’incidence des Evénements Indésirables Graves liés aux soins (EIG) pris en charge dans les établissements de santé et d’en connaître la part évitable. Les EIG évitables ont causé 2,6%de l’ensemble des séjours hospitaliers. Les médicaments étaient à l’origine de plus de 40 % de ces EIG.