Enjeux éthiques soulevés par la vaccination contre la Covid-19

6 A – Une large proportion de « soignants » non vaccinés Le CCNE évoquait dans son Opinion du 18 décembre 2020 la question de l’obligation vaccinale « En ce qu’elle porte atteinte à la liberté́ individuelle, l’obligation vaccinale interroge sur les circonstances qui pourraient la justifier . » Cette question fait aujourd’hui débat pour les professionnels de santé 22 . La dynamique de la pandémie a évolué, avec l’émergence et la diffusion de variants du virus, en particulier le variant « britannique », plus contagieux et aux conséquences sur la santé plus graves que la souche « historique » du SARS-CoV-2, y compris chez les personnes de moins de 60 ans. Il est donc essentiel de limiter la diffusion de ces virus, par le respect des gestes barrière mais aussi par la vaccination à large échelle de la population, en insistant a fortiori sur les professionnels qui exercent dans des situations et dans des établissements favorisant cette diffusion, mais aussi ceux intervenant au domicile des personnes. Cela est rendu possible par la disponibilité en France de trois (bientôt quatre) vaccins qui ont été homologués par les autorités sanitaires européennes et françaises 23 . Ils confèrent tous une protection très élevée 24 , dans toutes les tranches d’âge, contre les formes graves de la maladie provoquée par le virus « historique ». L’immunité conférée semble suffisante pour protéger contre le variant 20I/501Y.V1 (« britannique ») majoritaire en France (70 % des nouveaux cas), mais diminuée avec le vaccin AstraZeneca contre les variants 20H/501Y.V2 ou 20J/501Y.V3 (« sud-africain » et brésilien), qui circulent peu aujourd’hui (5 %) ou très localement sur le territoire. Le fort pourcentage de vaccination des résidents en EHPAD et la progression de celui des patients de plus de 75 ans à domicile (50 % le 22 mars 2021) ont déjà réduit le risque de formes graves (et probablement de diffusion du virus) dans ces populations. Le CCNE a rappelé, le 18 décembre 2020, l’importance de pouvoir vacciner les professionnels au contact de ces résidents âgés et, plus généralement le personnel des établissements de santé comme celui des hôpitaux. Ces établissements sont en effet propices à la diffusion du virus, par le brassage de populations, l’impossibilité de respecter la distanciation lors des soins, la concentration de personnes fragiles et leur immobilisation dans des lieux clos. Malgré des moyens de protection en nombre aujourd’hui suffisant, le risque est double : celui de la contamination des personnels (7,6 % des professionnels en établissement de santé participant à l’enquête de Sante publique France ont été contaminés entre mars 22 Terme pris au sens large : professions médicales et auxiliaires médicaux exerçant au sein d’un établissement de santé ou travaillant en ambulatoire. 23 Deux vaccins reposent sur la technique ARN messager (Comirnaty de Pfizer-BioNTech, et mRNA-1273 de Moderna) et les deux autres (ChAdOx1 d’AstraZeneca-Oxford et Janssen de Johnson & Johnson ) sur un vecteur adénoviral recombinant. Voir les avis d’autorisation de l’EMA et de la HAS : https://www.ema.europa.eu/en/search/search/field_ema_web_topics%3Aname_field/Vaccines ; https://www.has-sante.fr/jcms/p_3178533/fr/vaccination-dans-le-cadre-de-la-covid-19 24 M.D. Knoll et al. (2021). AstraZeneca Covid-19 vaccine efficacy. The Lancet, 397, p 72-74; N. Dagan et al. (2021). BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide mass vaccination setting. The New England Journal of Medicine, Feb 24, 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2101765 ; J.L. Bernal et al. (2021). Early effectiveness of Covid-19 vaccination with BNT162b2 mRNA vaccine and ChAdOx1 adenovirus vector vaccine on symptomatic disease, hospitalisations and mortality in older adults in England. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2021.03.01.21252652.