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L’année 2013 a été marquée par la levée de l’intégralité
des réserves émises au cours de la dernière visite de
certification HAS, et par la consolidation du Système
de Management de la Qualité- Gestion des risques
(SMQ-GDR), préalable à son actualisation au regard
des nouvelles orientations fixées par l’HAS pour les
prochaines visites de certifications.
Plusieurs démarches ont ainsi été engagées en 2013.
Elles se traduiront, dès 2014, par un approfondisse-
ment du management qualité de l’établissement :
• l’actualisation de la PACQSS, orientée en fonction
des spécificités propres de notre établissement ;
• la mise à jour de la composition des groupes et co-
mités composant le SMQ-GDR ;
• un renouvellement à venir de la CRUQ-PC, en ac-
cord et dans la perspective de la mise en œuvre des
orientations décidées par les pouvoirs publics quant
à la place à accorder aux usagers et leurs représen-
tants dans la prise de décision à l’hôpital ;
• un recours systématique aux équipes d’hygiène
dans la conduite des projets de réorganisation, en
application de notre projet d’établissement.
Ce travail d’actualisation est allé de pair avec un renfor-
cement de la gestion des risques et des vigilances, en
lien avec le déploiement du nouvel outil de déclaration
des vigilances, qui vient remplacer VIGILIM. Cet outil
va permettre d’avoir une vision globale sur l’ensemble
des incidents et des risques liés aux soins dans l’éta-
blissement. Il permettra d’alimenter l’outil de pilotage
de gestion des risques élaboré par les équipes des vi-
gilances. Cet outil, qui recense les cartographies des
risques existantes et à venir, sera mis à disposition de
l’ensemble des comités composant le Conseil Stra-
tégique de la Qualité (CSQ) afin d’assurer le suivi et
l’évaluation des actions menées consécutives à des
incidents ou évènements indésirables graves.
Ce renforcement de la gestion des risques va de pair
avec le travail engagé sur la gestion documentaire. Ac-
quis en avril 2013, l’outil de gestion documentaire a été
déployé dans le courant de l’année et mis à disposition
des équipes de soins, administratives et logistiques en
fin d’année. Cette mise en production a été préparée
en amont par toute une série de formations en direc-
tion des principaux utilisateurs et émetteurs. Cet outil
est le levier indispensable pour mettre en œuvre notre
politique de gestion documentaire. Il sera par ailleurs
incontournable pour mener à bien le travail de carto-
graphie des risques et donc de renforcement de notre
politique de gestion des risques et de coordination des
vigilances. En effet, la formalisation des principales
procédures et autres protocoles, rattachés à une carto-
graphie des risques donnée, permettra plus facilement
aux équipes d’identifier les axes d’amélioration et d’en
assurer le suivi au quotidien.
Cette culture est en train
de se développer à grande vitesse
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LA CONSOLIDATION DU SYSTÈME DE MANAGEMENT
DE LA QUALITÉ ET DE GESTION DES RISQUES
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Dr DOMINIQUE GROUILLE
Coordonnateur qualité des soins
et risques associés aux soins
« La qualité et la gestion des risques impliquent
transparence, transversalité et interdisciplinari-
té. Cette culture, nouvelle pour beaucoup, no-
tamment dans le corps médical, est en train de
se développer à grande vitesse grâce à l’investis-
sement de tous. »
